ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Территория здоровых нервов!
Врачебная информация для родителей
Внимание, полезные каналы и чаты в Телеграм (там всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь, просто наберите в поиске мессенджера - @nevrolog, @nervos, @nervokid)

☼ "Аутизм и расстройства аутичного спектра"

☼ "Детская неврология, психология, психиатрия"

☼ Живое общение, присоединяйтесь!  *Чат родителей и специалистов группы "Дети и нервы" Обсудить идеи, поделиться информацией о воспитании, обучении, коррекции и профилактики расстройств поведения, получить консультации лучших специалистов

ЗАОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
07.12.2020 06:45 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, помогите советом куда идти, что делать. Болит голова, шея, усталость быстрая, именно шея устает как будто голову держать... Мрт показало остеохондроз 5,6 позвонок, по возрасту, мрт головы, сосудов и вен без патологии. Шея начала периодически болеть в августе, в сентябре появились сильные боли в шее и голове, мрт шеи было сделано в сентябре, прошла лечение ксефокам, комбилипен, миорелаксант, массаж 10 сеансов, после массажа стала замечать что появился шум в голове, пульсация, слышу как кровь течёт по сосуда, узи сосудов шеи показало нестенозирующие атеросклеротическая изменения. появились прострелы в виски, за ушами, сильно и больно. Шум в голове мешает работать и спать, при положении головы на бок как будто пережимаются сосуды, появляется распирающая тяжесть в голове и писк, что с этим делать? Когда болит шея, она как будто горит, и бегают мурашки в воротниковой зоне. Неаропатолог говорит не от этого болит шея, все изменения по возрасту, помогите, куда бежать?
06.12.2020 17:42 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, обратилась к неврологу с жалобами на сильную слабость, головные боли, днем и ночью, боли в спине. При осмотре остеохондроза не обнаружила, кифоз есть. Но по мрт головы, которое я делала полгода назад, поставила арахноидит. Периодически субфебрильная температура.
Вот заключение.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга не расширены, с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии передних рогов, асимметричны D<S. IV-й и III-й желудочки не изменены, базальные цистерны не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
На уровне базальных ядер, семиовальных центров периваскулярные пространства Вирхова-Робина умеренно расширены по ходу пенетрирующих сосудов.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
В субкортикальном белом веществе лобных долей с двух сторон , определяются единичные очаги гиперинтенсивного на Т2-ВИ и FLAIR-ИП МР сигнала, округлой формы, с четкими ровными контурами, размером до 0,2 см, более вероятно, сосудистого генеза.
Глазные яблоки симметричны, расположены обычно, в размерах не увеличены.
Околоносовые пазухи пневматизированы. Уровни жидкости не определяются.
Слизистая оболочка гайморовых пазух с двух сторон основной пазухи неравномерно пристеночно утолщена до 0,5см. Ячейки сосцевидных отростков пневматизированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР картина единичных очаговых изменений вещества мозга дистрофического характера. Слизистая оболочка гайморовых пазух с двух сторон основной пазухи неравномерно пристеночно утолщена.
Прописан дексаметазон, церетон и цераксон.
Надо ли это колоть и пить? По мрт действительно ли арахноидит?
06.12.2020 17:25 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Пол : женский
Возраст : 15 лет
Помогите пожалуйста расшифровать данные мрт головного мозга.

На серии МР томограмм взвешенных по т1 и т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены.
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, имеют нормальную интенсивность МР-сигнала: изменение очагового характера в могзге не выявлено.
Форма, размеры и структура мозолистого тела без патологических изменений.

В РЕЖИМЕ ДВИ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОГРАНИЧЕНИЯ ДИФФУЗИИ ЖИДКОСТИ.
Субарахноидальные конвекситальные пространства минимально локально расширены в области лобных и теменных долей : борозды не расширены.

Базальные цистерны нерезко расширены, не деформированы.
Отмечается нерезкое расширение основной и нижней ретроцебеллярной цистерн за счёт гипоплазии каудальных отделов червя и полушарий мозжечка (вариант развития).
Выявлено повышение МРС от слизистой оболочки ячеек решетчатой кости. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР картина желудочковой асимметрии, D<S ; Минимальных локальных расширений Субарахноидальных конвекситальные пространств в области лобной и теменных долей.
Компенсаторное нерезкое расширение основной и нижней ретроцебеллярной цистерн (вариант развития).
06.12.2020 12:06 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте!Не могли бы вы подсказать,какие существуют методы лечения аномалии Арнольда-Киари 1. Который год меня мучает головные боли Нечего не помогает. Заранее,спасибо!
06.12.2020 01:34 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Болею с 2013 года,врачи ставят диагноз полинейропатия нижних конечностей неизвестного генеза.Боли в стопах не стерпимые,особенно по ночам.Принимаю габапентин по 300 мг 3 раза в день,октолипен 600мг 1 раз в день.До этого было назначена куча всяких других препаратов,а воз и ныне там.Боли стали ещё сильнее,после перенесенной короновирусной инфекции практически не сплю по ночам,сильные боли в ступнях,ещё остеохондроз.Может лечение неправильное,почему не проходит боль?
06.12.2020 00:53 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
1.Женский, 20
2.Здравствуйте. На протяжении двух месяцев присутствуют ноющие боли в руках и ногах(икрах), всегда в состоянии покоя, длятся около 20 минут, утихают на недолгое время, и появляются вновь. Болеть могут и руки и ноги одновременно, или только ноги. Так же присутствуют мышечные подергивания, которые видны зрительно. Так же ощущения точечных блуждающих тупых болей по телу, которые длятся пару секунд. Летом уже было подобное, но только с руками и в течении нескольких дней.
Начались они резко. Могут сегодня быть, а завтра нет. Общее состояние в целом нормальное, слабости в конечностях нет.
3.Исследований не проводилось, так как не понимаю, к кому мне лучше обратиться.
05.12.2020 21:33 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Прошу вашей помощи. Ситуация тяжелая. У бабушки (92 года) случился повторный инсульт (первый был 15 лет назад), после чего врач диагностировал мозговую кому. Она не разговаривает, но издает звуки, не встает, но дышит сама, глаза приоткрыты, рукой одной двигает и ногами, есть реакция на болезненные уколы, стесняется, когда ее переодеваем. Температура 37.2.
Ей назначали:
а) магния сульфат 25%-5,0 в/м;
б) цитофлавин 10,0 в/в на физ.растворе 200,00 в/в №5, ч/3 день;
в) актовегин 5,0 в/в на физ.растворе 0,9%-20,0;
г) пирацетам в/в или в/м №5;
д) лазик от 2,0 в/м (по состоянию);
е) милдронат 5
ж) цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в сутки.
Лечение оказывается на дому. Вопрос такой, врач не говорит как кормить такого больного, бабушка уже второй день без воды и еды. Как быть? Какой толк от этих лекарств, если человек умирает от голода?
05.12.2020 21:23 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте, моей дочери почти 11лет. Месяц назад у нее случился внезапный приступ слабости, вялости, потом рвота( 6-7 раз в общей сложности), головная боль и боль в глазах ( больше в правом), потом последовала слабость и онемение левой руки.

Мы помчались в больницу. Ее госпитализировали.
В среднем это состояние длилось 1.5-2 часа. Потом все прошло.
В больнице обследовали, поставили диагноз Астено-вегетативный синдром.
В приёмном покое давление было 110/70, далее всегда 90-95/60.
До приступа ребёнок был на тренировке( фигурное катание), все было хорошо, не падала, не ударялась.
ЭКГ синусовая аритмия.
Узи печени, желчного( перегиб)

Некоторые результаты анализов были повышены: кетоновые тела 4 ммоль/л; общ. А амилаза в моче 358.5 мг/с*л( норма не выше 44); белок 0.33 г/л
АЧТВ 37 сек( норма 24-34)
тромб. время 22 сек ( норма 11-17.8)
Щелочная фосфатаза 443.3( 106-213)
Криатинфосфокиназа 186.4 ( 26-140)
Лактат 2.26 ( 0.5-1.6)
Фосфор 1.6 (0.646-1.292)

Остальные в норме:
относ. плотность мочи 1020
глюкоза в моче 0
лейкоциты 4
реакция 6.5
эпителий 5
Кал в норме
протромбин. время15 сек (норма15-17)
Мно 1( норма 0.8- 1.2)
Пти 100%
По 1.07
Фибриноген 2.2 г/л
рН крови 7.4
рСО2 46 мм. рт.ст( кПа)
рО2 65
сNa+ 140
сК+ 4
сСа2+ 1.3
Нсt 43
ctHb 138
общ белок 70.6
альбумин 47.5
СРБ качест. отсутствует
Срб 0
Глюкоза 6.9( во время поступления, на след день 5.1)
Алат 13.1
Асат 29.4
Общ. билирубин 10
мочевина 3.9
Креатинин 65.2
общ. А амилаза 60ме/л
холестерин 3.7
ЛДГ 283.3
Кальций 2.65
Железо 15.5

Сделали МРТ: энцефалопатия смеш. генеза, рентген головы- внутричерепное давление,
ЭЭГ( патологический вариант ЭЭГ с пароксизмальной активностью билатерально синхронизированного типа.
Узи шеи- норма

Лечение: электрофорез с эуфиллином, магнезия внутримышечно, альдарон25, витамины В6, В12, массаж шейно-воротниковой зоны.

При поступлении ввели:
Церулин
Дексаметазон
Магнезию

Пожалуйста, подскажите, что это может быть за приступ? Очень страшно, что может все повториться.
05.12.2020 13:03 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте. 3 недели назад
закончила внутримышечно 10 дневный курс мексидола, церетона и пикамилона. Вчера снова перенервничала. Давление было 107 на 70. Можно ли ставить 1-3 укола мексидола раз в месяц по самочувствию или заменить на мильгамму?
04.12.2020 19:41 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здраствуйте, подскажите где обследоваться?
В каких больницах делают качественно обследования?
04.12.2020 14:36 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Неделю назад делал операцию на стопе, остеозинтез 5й плюсневой кости. Анестезия была проводниковая (уколы в ногу спереди и сзади), а также внутревенная - Пропофолом.
После операции уже сразу в этот же день начала болеть голова, распирающие такие боле, за глазами и в затылочной части.

Сейчас прошла неделя, голова болит каждый день с той или иной интенсивностью, до этого голова вообще не болела, раз в несколько месяцев могла заболеть и всё. Не страдаю головными болями. Давление артериальное в норме, 125/75 в среднем. гипертонией не страдаю.
Сейчас же уже неделю не могу нормально жить, тяжело концентрироваться. Боль ходит по голове. Иногда болит только левая часть головы, левый глаз. на следующий день правая часть головы и правая глазница. С усилением боли мешает яркий свет, становится раздражающим. Даже подташнивало пару раз. Чувство распирания.
НПВС не помогают ВООБЩЕ. Пробовал Ибупрофен, Спазмалгон, Напроксен, Нимесулид, Кетопрофен и пр. Совершенно никакого действия вообще.
Тут пришла мысль что боль похожа на мигренозную, а у меня несколько раз в жизни, наверное раз 5, была мигрень, причём с аурой. Последняя была лет 5 назад, уже и забыл. Эксперимента ради попробовал таблетку суматриптана 50мг, и стало полегче, хотя не сказать что боль полностью купировалась.
Утром боли почти нет, к середине дня начинает разгонятся. Пик ближе к вечеру.

Сами врачи военно-медицинской академии, где я оперировался, разводят руками, говорят что иногда такое бывает, должно само пройти со временем.

Что мне делать? В какую сторону копать?
04.12.2020 13:59 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! У моего ребёнка зимой этого года поставили диагноз рассеянный склероз, вот меня у появился такой вопрос, а вдруг ей дадут инвалидность по этому заболеванию, ей потом по жизни, в учёбе, работе мешать не будет?
04.12.2020 07:26 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте!
Два года назад получил чмт, удар в верхнюю часть головы, не знаю чем нанесли удар, но по воспоминанию чем то похожим на табурет обитым чем то мягким, так как кожные покровы остались целыми.
С головной болью пришел в больницу, рентген показал перелом основания черепа и чего то там с височной долей.
Не сразу понял что пропало обоняние.
Примерно через два месяца стал ощущать запахи, но все они не знакомые, что то среднее между ацетоном и химией, кроме парфюма - кой пахнет, опять же нечто среднее междй, извините, - фекалиями и чем то сладким, особенно распыленные в воздухе спреи. Задавать вопрос о том восстановится или нет обоняние не буду. Это наверно сугубо индивидуально, и все же,- как начать тренировать обоняние и какими препаратами стимулировать или помогать что ли, тренировке?
04.12.2020 06:22 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
Извините пожалуйста,что беспокою.
Такой вопрос: Человек бьёт себя по голове и после жалуется на потерю памяти, дискомфорт, и боли.
Подскажите пожалуйста какое исследование лучше сделать, чтобы посмотреть мозг. Мрт делать нельзя из за пластин в спине.
С Уважением.
03.12.2020 20:26 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Добрый вечер .Никак не решалась написать но меня очень тревожит мое состояние.С декабря прошлого года у меня на фоне очень сильного стресса начались сильные боли в мышцах,и подёргивания по всему телу,то мышца дёргается то трепетание ,то будто что то шевелится под кожей ,ощущения разные ,в основном это ноги ,бедра и голень .Боль в мышцах появляется резко болит в основном недолго ,эта боль точечная я могу нащупать то место где болит , основные места боли бедра и предплечья.Связываю именно со стрессом так как до этого такого никогда не было.В 13 году у меня были проблемы с нервами лежала в стационаре неврологии,тогда меня беспокоили мурашки по телу и сильно пекло тело как после ожога ,мне сказал врач что это причина невроза ,не помню как называется ,но пекло так что я ночью прикладывала мокрую тряпку чтобы уснуть.Тогда прошла 3 курса лечения с интервалом в пол года это меня поставило на ноги .Теперь вот это состояние ,может ли это быть причиной невроза или нет ,начиталась в интернете страшных вещей,в больницу очень боюсь идти.Помогите пожалуйста советом .
03.12.2020 17:57 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Добрый день Два года назад у меня начали болеть ноги, сделала мрт пояснично крестцового отдела; остеохондроз, экструзий и протрузий не выявлено, деформирующий спондилоартроз, узость позвоночного канала на уровне. Отправили к ревматологу, предварительный анализ; полиостеоартроз плечевых и тазобедренных суставов. Сдала анализы; мочевая кислота, ревматоидный фактор, антисрептолизин, креатинкиназа, калий, магний, кальций, витамин Д. Все анализы в норме, витамин Д был снижен, и мне его назначили. Ноги мои так и болели, и учитывая что перед этим года четыре я бегала по врачам с разными симптомами, мне посоветовали обратиться к психотерапевту. Психотерапевт поставил тревожно депрессивное расстройство назначил азафен, который мне не подошёл, а затем сменил на тералиджен. Первые две недели всё было хорошо, но потом всё вернулось с большей силой, и появились симптому каких раньше не было. Я совершенно перестала спать, засыпала в 5-6 утра, просыпалась от того что не дышу, ночные кошмары. Тералиджен мне отменили тоже. И вот после отмены данного препарата, у меня появилась дрожь в теле (тело как будто вибрирует из Нутри), трясутся руки, дергаются мышцы тела, бегают мурашки. Анализ крови , биохимия, в норме. Обратилась опять к неврологу; нистагм+с рототорным компонентом, рефлексы ног оживлены с рук снижены с-м Маринеску+ боль при пальпации в шейном и грудном отделах. Предварительный диагноз; код МКБ М42.1, ДДЗП полисегментарный остеохондроз ВБН дискогенная радикулопатия С5С6. Сделала мрт, пожалуйста прокомментируете. Голова с контрастом заклюсение ; МР картина немногочисленных супратенториальных очагов измененного МРС - более вероятно, очаги глиоза, сосудистого генеза. Шея;; МР картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника; дорзальных
экструзий и протрузий дисков не выявлено. Нарушение статики /физиологический лордоз сменен минимальной кифотической установкой/. Связаны ли мои симптомы с заключением мрт? И могут ли сосудистые проблемы давать такую симптоматику?
03.12.2020 17:44 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Добрый день!
В декабре 2019 чудом попала к вам в центр и была прооперирована Вами и Никитой Витальевичем.
Спасибо за Ваши руки! Уже год живу с диагнозом Глиобластома. Это вторая операция на головном мозге. Прошла курс лучевой терапии и химиотерапии Темозоломидом 300 6 курсов (закончила в сентябре).
Самочувствие сейчас чаще нормальное. Голова не болит.
Опухоль всю удалить нельзя было, расположена в зоне, отвечающей за движение! Отправляю вам последнее МРТ и ПЭТ кт, выписки после операции. Что делать дальше? Возможно лечение остатка опухоли на протонном ускорителе или Гамма ноже? Приступы всё же появились спустя месяц после операции и сейчас раз в месяц меня беспокоят.

https://drive.google.com/drive/folders/1-7kH9wjzmVmKshJ69U2yMv9ShHU8CfFS

МРТ https://drive.google.com/drive/folders/1_SuwluD_zxJL5vOWLoCk8gv23GB-A1eu

ПЭТ кт https://drive.google.com/drive/folders/1zEtju9-23PO0xbAkwQpGjxnD4mqmJX4-

Спасибо!
С уважением Котина Анастасия. (От Бархатова М.В)
03.12.2020 17:01 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Не могу стоять, ходить и сидеть- начинает болеть, гудеть и неметь нога. Встаю секунд 10 15 и нужно срочно ложиться, тк боль нарастает, а нога немеет. Когда лежу нога только болит. И в пояснице болит и в одном месте как колит гвоздем изнутри. В туалет ползаю на четвереньках. У меня грыжа поясничного отдела л5 с1. Лечил больше 2 месяцев. Что только не колол, капал лизину эсцинат. 3 недели назад перестал пить таблетки. Начало легчать нога немного побалевала. И вчера достал тяжелую сумку из машины и начала болеть нога. С утра стоять уже немог, еле дошел до туалета. Сегодня уже пришлось на четвереньках ползти. Что мне делать?
03.12.2020 15:25 Психология и психиатрия / Детский психиатр
Доброго времени суток, у меня вышла такая проблема когда было лет 8-9 , меня отправили к д.психиатру у которого я не правильно расставил пословицы по картинкам или еще что-то и мне выставили диагноз F-70. Как мне объяснили что это шифр слабоумие и вот я закончил 9 классов так сказать не плохо!
Техникум, и получил среднее образование. Сейчас я собираюсь пойти в армию, пришел по повестке в военкомат прошел обследование , по здоровью все отлично было изначально потом в личном деле нашли что у меня F-70, я интересовался в чем причина отказа ? Мне отвечают на это что у меня какие-то отклонения в здоровии, не давая на это конкретного ответа. В итоге я добился узнал в чем проблема, сейчас я не могу понять куда обратиться ? Где взять направление для снятия данного диагноза.
03.12.2020 08:29 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, с мая 2018 года началась слабость левых конечностей с волочением левой ноги и осиплость голоса. Были переходы на шаткую походку. После лечения были стойкие ремиссии. В год периодические обострения случаются раза 4 и более. 2 сентябре 2020 года появилось слабость левой части тела пропал голос (голос осиплый) шаткость в походке. Мышечная слабость усилилась с того времени. Быстро утомляюсь, треммор ног и рук при хотьбе, при хотьбе присаживаюсь невольно, более на левую ногу. Хожу опираясь на трость. Пью финибут 1 таб. Утром и днём 2, 1/4 таб. Клонозепам 3 раза в день, флуоксетин 1 таб. В день. Ставили диагноз G90.8 Дообследовалась недавно, но диагноз не ставят. Анализы на анти-МuSK, IgG и АТ к ацетилхолиновому рецептору отрицательные. Помогите разобраться, заранее спасибо!

[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b29/2012/f1/a0f2f3079183.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b08/2012/19/80dabb59f3f9.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b18/2012/dc/7afa81fa4b9c.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d03/2012/2a/9ba2e56e83fd.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c36/2012/21/b88b37756abf.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a21/2012/95/1daaab6dd26d.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a02/2012/0d/5eb97f2b9b56.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a06/2012/97/715faabb100c.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a04/2012/ce/42e45ed1659e.jpg[/img][/url]