Здравствуйте! Беспокоили головные боли, слабость, головокружения. Сделал УЗДГ и МРТ головного мозга и шеи. МРТ головного мозга без патологии, МРТ шейного отдела - умеренные проявления остеохондроза. Вот заключение УЗДГ: Кровоток по сонным артериям: б/о. Кровоток по интракраниальным артериям: по СМА гипоперфузия справа, на фоне умеренного гипотонуса сосудов. Кровоток в ВББ: по ЗМА гипоперфузия с обеих сторон, больше справа. По ОА - достаточный, по ПА- гипоперфузия слева. Еще отдельно сделал УЗИ сосудов шеи : Позвоночные артерии 1, 2, 3 сегменты: СПРАВА - диаметр 2,2 мм. Кровоток - ЛСК 42 см/с, RI 0,64. СЛЕВА: диаметр 4,9 мм. Кровоток-ЛСК 43 см/с, RI 0,54. Прошел 2 курса лечения: ноотропы, сосудистые препараты и еще какие-то для головы, но боли не проходят. Также прошел курс массажа на воротниковый отдел и носил воротник Шанца. Собственно вопрос: могут ли эти изменения (имею в виду сосуды) быть причиной моего состояния? И насколько это все опасно Большое спасибо за Вашу консультацию. Мне 19 лет.

Доброго времени суток! Меня беспокоят пульсирующие боли в руках и ногах, особенно в кистях рук и стопах ног, боли усиливаются после физических нагрузках,иногда сводит стопы ног и кисти рук, левая рука и нога болит сильнее, сначала боль появлялась только после употребления алкоголя(пол бакала вина,пару глотков пива) сейчас эта боль почти постоянная, ноющая, периодически пульсирующая в основном слева,часто болит в области сердца,перебои, кружится голова. Была на приёме у невролога, поставила диагноз нейропатия, выписала вытамины(группы в) и сердалут. Так же часто болят и напрягаются плечи,шея. Страдают всд,уже давно. У меня к вам вопрос,насколько это все серьёзно? Можно ли поставить такой диагноз без обследований? Т.к невролог никаких обследований не назначила,поставила сразу такой диагноз. Может ли это быть проявлением всд?

Можно ил уколоть вольтарем, если в настоящее вроемя принимаю уколы в/мышю пикамелон?

Ложится и плавает в лужах.Просит купить игрушку,а потом разбивает об стенку. Может наброситься с кулаками или вцепиться в волосы мамы Сколько злости в его глазах и ухмыляется. Есть брат, ему 10 месяцев. Проходит мимо, поёт ногой или наступит на руку и ещё улыбается. Но такое поведение было ещё до рождения брата. К неврологу ходили, но с незнакомыми он невинная овечка.назначали магний в 6, кантонам. В то время он заикался ,сейчас почти нет. прадед был болен психически то тихий то буйный ,находился на постоянном лечении . может наследственное. Куда идти? С чего начать? Дочь считает пройдёт с возрастом,

Неделю назад у ребёнка случился приступ (7 месяцев) замер, стал сидеть нос область около губ, около глаз. (замер, судороги не было, дыхание было слабым). Прошёл через 3 мин. Повторится через 30 мин. Лежим в больнице, сделали электроэнцефалограмму эпилепсии и др. Отклонений нет. Приступы случились и в больнице, заторможен, поник, не двигался, после приступа, вялый и засыпает. Диагноз поставить не могут, УЗИ мозга, без поталогтй. Невролог назначил ДЕПАКИН ( МЕСЯцев) нужно ли его давать малышу, диагноз не уточнен?

Здравствуйте! Ребенок родился с кефалогематомой и реломон левой теменной кости. Ребенок капризничает все время . по ночам почти не спит, просыпается каждые пять минут. Когда ребенка Обследовали назначали пить лекарства аспаркам и диакарб. Но не помогло. Сейчас поставили диагноз:эхопризнаки расширения мпц и сап, наружная гидроцефалия в стадии субкомпенсации, синдром гипервозбудимости. Прописали теже лекарства в большей дозе и добавили глицин и пантогам сироп. Не знаю что делать! Может еще нужны обследования? Как помоч ребенку? В данный момент ребенку 7 месяцев, мальчик.

Подскажите что нужно делать, какое нужно лечение если в голове у ребенка водичка и чем это опасно

Здравствуйте.Стоял на учёте в психиатрической больнице , проблемы были с невнимательностью .В 2014 году сняли с учёта. Проходил обследование от военкомата в 2016 году в ноябре, в психиатрической больнице .Присвоили диагноз f06.82 . Как выяснилось не прошел ЭЭГ. Дело в военкомате утвердили на не годен. В областной комиссии врач психиатр поставил негоден . Пошёл 4 месяц с присвоение диагноза , и 3 месяц с утверждения в областной комиссии. На призывную комиссию не явился так как будут делать военный билет.Считаю что ЭЭГ проходила с нарушениями,и диагноз поставили неверный. Комиссия врачей в психиатрической больнице ,была не в полном составе ,хотя стоят 4 подписи . А врачей было только 2 . Можно ли обжаловать диагноз . И отслужить в рядах Российской армии.

Здравствуйте! Я недавно попала на приём к неврологу в районную поликлинику, с жалобами на головную боль. Не скажу что боль не выносимая но какая то неприятная очень, порой даже спазмолгон и нурафен Ее не снимают или чаще она сама по себе проходит, причём меряю давление, оно в норме а голова все равно болит ... врач не назначив мне никаких обследований назначила уколы в/м мексидол и актовегина, 10 дней по 2 укола в день. Хочу получить квалифицированный совет, стоит ли мне прокалывать курс этих уколов и не вредны ли они если в меня бывают повышения давления ?? Заранее спасибо !)))

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
1. Пол женский, 22 года.
2. Ранее подобных проблем не было.
3. Проблема возникла в октябре 2016 года, на левом глазу немного приспустилось веко. Летом начала носить контактные линзы, было покраснение глаз, затем сменила линзы, состояние улучшилось, и когда возникла проблема с глазом, сразу подумала, что это может быть связано с линзами, записалась на прием к офтальмологу. Офтальмолог проблем по своей части не нашел и направил меня к неврологу с подозрением на венозную дисгемию.
4. - 6. Невролог провел осмотр, назначил обследование и лечение.
Обследование: МРТ головного мозга, УЗДГ МАГ, ТКДГ, прозериновая проба.
Лечение: Флебодиа 600 мг по 1 таб 2 раза в день 5 дней, а затем по 1 таб 1 раз утром до еды или Детралекс 500 мг по 1 таб 2 раза в день до 1 месяца. Диакарб 0,025 мг по полтаб через день 3 дня + Панангин по 1 таб 3 раза в день 7 дней.
А так же рекомендовал избегать бань, саун, осевых перегрузок, спать на высокой подушке.
В диагнозе написано: Венозная дисгемия, настороженность в плане миастении.
Обследование я прошла, прозериновую пробу сделала, миастению не показала проба.
Заключение МРТ: Периваскулярная ликворная киста в базальных ядрах слева. Косвенные мр-признаки внутричерепной гипертензии - согласовать с клиникой. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Двусторонний верхнечелюстной синусит, умеренно выраженный этмоидит. (посмотреть еще и нос просила сама, так как болела в то время гайморитом).
УЗДГ МАГ, ТКДГ Заключение: Брахио-цефальные артерии проходимы. Линейные и спектральные характеристики симметричные. Высокое вхождение в костный канал ПА с обеих сторон с перепадами ЛСК при входе в костный канал. При ТКДС признаки вызоспазма не выявлены. Венозный отток из черепа не симметричный.
http://s018.radikal.ru/i500/1703/8e/790a00bd0e42.jpg
http://s001.radikal.ru/i193/1703/e1/84542437f9e2.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1703/aa/6adab8e0f8a2.jpg
7. Эффекта никакого нет. Прилагаю фотографии.
http://s018.radikal.ru/i528/1703/a1/c29936dadf11.jpg
http://i023.radikal.ru/1703/f9/eddb2d89bb01.jpg
http://s41.radikal.ru/i091/1703/ca/f414f404af6b.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1703/c7/9cee56cd532a.jpg
8. Кроме внешних косметических недостатков меня ничего не беспокоит, однако все же не хочется оставлять все так. Подскажите пожалуйста, что делать, куда еще обращаться?

Здравствуйте доктор!!! Помогите пожалуйста понять! Дочке в месяц сделали НСГ. Поставили диагноз:вентрикуломегалия симметричная, и ЛДН по смешанному типу, жидкости нет.
МПЩ - не расширена,
Субархноидальные пр-ва-не расширены,
Желудочковая система симметрична: глуб.передних рогов 1,9(слева), 1,8(справа); глуб.тела 3,8 и 3,9.
Размеры в сечении 17,1*7,7 (слева) 17,1*7,8 (справа)
3 желудочек :3мм, 4 желудочек: 2,3мм.
Наш невролог ничего не объяснила,прописала пантогам по 2мл 2р в день и элькар 3 кап 2р в день. В три мес.контроль.
Объясните что это значит, и что будет с дочкой в будущем? Возможны ли улучшения после лечения?

Здравствуйте.Моей дочери 6 лет.Диагноз Аутизм.Она агресивна по отношению к окружающим и к самой себе.Психиатр,у которого мы на учете прописывает нам неулептил,принимаем его уже второй год постоянно 6 капель в день,но он не особо помогает,в основном она засыпает легче от него.Недавно нам невролог прописал еще сонапакс 10 мг по пол таблетки в день и я заметила улучшение в поведении.Но психиатр говорит,что два нейролептика это много,и увеличивать дозу неулептила не советует тоже и другой препарат не предлагает,в общем говорит решать самим-пить неулептил и сонапакс вместе или нет.Говорит самим следить по состоянию ребёнка.А я не могу решить.Как вы считаете можно сочетать эти два препарата или это колличество нейролептиков вредно для физического здоровья ребёнка.К сожалению она настолько агрессивна,что я не могу полностью перестать давать ей их.

Здравствуйте ! Я уже обращался к вам по поводу моего невроза. Сейчас меня беспокоят головокружения, жжение глаз, рассеянность, дурнота, шаткость при ходьбе, очень сильное дрожание рук, экстрасистолы, тахикардия, ощущение сердцебиения, дискомфорт в груди, боли в области сердца, в затылке,в шее, в плечах. Головокружение началось после перенесенной простуды и полового акта. Мне знакомо головокружение связанное с неврозом. Но такое состояние было несколько месяцев назад на фоне тревоги, страха. Но сейчас совсем другое состояние и оно держится на протяжении всего дня. Вчера сделали вестибулометрию и сказали что есть какие-то нарушения и что мое головокружение не имеет отношение с неврозом. Это действительно так ?! Честно говоря этот специалст(отоневролог) не очень меня понравился. Как-то не смог объяснить что со мной и сказал что придется принимать лекарства на длительный срок, но даже не сказал какие лекарства. Дело в том что за последний год у меня развилась фобия от лекарств и я уже несколько месяцев не принимаю никакие таблетки. Помогите меня советом пожалуйста ! Насколько все это серьезно и опасно ? Все-таки придется принимать лекарства ? Ну просто очень не хочется. От лекарств у меня появляется напряжение и проскакивают экстрасисолы. МРТ и РКТ сделали примерно год назад. Заранее огромное спасибо !!!

http://s018.radikal.ru/i522/1703/95/e3a70b8a5417.jpg

http://s41.radikal.ru/i093/1703/f7/192e24e5af02.jpg

http://s018.radikal.ru/i526/1703/4c/a1b296ecb52b.jpg

http://s03.radikal.ru/i176/1703/07/4bda79f8711d.jpg

http://s013.radikal.ru/i322/1703/7a/26f90d89159e.jpg

Я сходил к врачу на счёт спины. Что я стою и через 20 минут начинает ныть поясница. И уже так 5 месяцев. Не проходит.
Врач послал сделать ренген, я боюсь там на ренгене покажет опухаль позвоночника, рак какой нибудь.
Меня тресет аж, от результата.

Здравствуйте!
Всё началось год назад... стало немного неметь лицо и шея. Причём,немело только в положении сидя или лёжа. Летом не было никаких проблем... если только иногда,немного немело лицо в положении сидя.
Осенью поехал в командировку на 2 месяца. На работе,постоянно подвергался стрессу,много нервничал. Приехал домой в ноябре месяце и тут у меня началось. Снова начало неметь лицо и шея,только ещё сильнее чем было! Спазмы в разных частях головы,шея вся напряженна,тянет. Голова вся,как будто в тисках,давит виски. На фоне всего этого,появился страх и ПА.

Обследовался у невролога:
Общий анализ крови,в норме. + дополнительные анализы крови на разные показатели,тоже всё в норме!
МРТ головного мозга - всё в норме.
Делал узи всех органов - всё в норме.

Делали РЭГ шеи 2 месяца назад...
Заключение: Недостаточность кровенаполнения сосудов вертебро базилярного бассейна. Тонус артерий,умеренно повышен.
!Выраженный спазм мелких артерий!
!Венозный отток,значительно затруднён в ВББ!
При функциональных пробах,снижение кровотока в ВББ: слева до - 24% ; справа до - 33%.
Признаки вертеброгенного влияния на гемодинамику,компрессионного характера,в обеих ПА и рефлекторного характера,по типу ангиоспастической реакции.


Невролог назначала пить: Триттико, Эглонил и Мидокалм. Пропивал эти препараты..онемение немного уменьшилось. Как я заметил,это реакция на мидокалм. Но спазмы в разных частях головы и дискомфорт в шее,так и остались.

Три дня назад,немного понервничал. И с тех пор,у меня пошло сильное онемение лица и шеи. Голову всю давит,как тисках вся. Иногда бывает небольшое головокружение или как слабость какая-то.
Сильное сердцебиение. Когда встаю со стула,в голову идёт как прилив (как давление).
Когда нахожусь в движении,на улице,онемений нет! Только изредка бывает,спазм на верхней части головы или в затылке,проявит себя и всё.

Измерял давление: сидя 125-130/70-78; лёжа 125-130/62-70.
На фоне всего этого,появился страх. Тревога какая-то постоянно сопровождает меня. :( Боюсь что со мной что-нибудь случиться.

Пошел вчера со всеми своими обследованиями,к другому неврологу... Она осмотрела меня,посмотрела на результаты обследования и поставила диагноз:
ВСД. «Стойкий цефалгицеский синдром с головными болями напряжения»

Сказала,что у меня проблема с сосудами и результаты РЭГ шеи,на это указывают. Нужно лечить сосуды. От этого и идут все онемения и спазмы.
Сказала,что ничего страшного в этом нет!
А мне страшно из за этих всех ощущений и сильных онемений лица :( Вдруг инсульт или ещё что нибудь серьёзное.


Назначила лечение:
Галидор (уколы) - 2 мл х 1 раз в день. 10 дней.
Мексидол (уколы) - 4 мл х 1 раз в день. 10 дней.
Мидокалм (таб) - 150 мг х 2 раза в день. 2 недели
Найз (таб) - 1 таб 2 раза в день. 5 дней.


Уважаемые доктора! Подскажите пожалуйста,что со мной такое!? Что это за онемения шеи и лица такие сильные и что за спазмы!? Опасно ли это для жизни!?
Правильно ли мне назначено лечение и к кому нужно обратиться в такой ситуации?!
Очень нужна консультация профессионалов! Очень переживаю по данному поводу,т.к. лечился у первого специалиста полтора месяца,а лечение не надо результатов.!(

С уважением,Иван.

Добрый день Олег Иванович! Феназепам мне назначал врач-поэтому я и спросил как его нужно правильно применять. Самолечением я не занимаюсь. Я хотел у Вас спросить про препарат тералиджен- совместим ли он с конкором и хартилом? Спасибо!

Здравствуйте!Помогите разобраться.Доченьке 9 месяцев,родилась в 38 недель,естественным путем, с двойным обвитием пуповины,и по шкале Апгар 8 баллов.Поздно стала держать голову, и был ослаблен тонус левой стороны,но после кортекина нормализовалось все.Да,еще опора на ножки была слабая и была жидкость в голове в 2 месяца,пролечили.Нейрсонограмма нормальная,отклонений не выявлено,делали 4 раза. Села в 7 месяцев и сразу же поползла и стала вставать.Сейчас стоит у опоры,опираясь на всю стопу,ходит приставными шагами у опоры,машет пока,ладушки,показывает ручкой «дай».Пищит,кричит,дует пузыри.Но меня очень беспокоит,что из всех звуков,она произносит только аааа,ка,га и все.Хотя сверстники давно говорят ба-ма-па.ПричемстникиПричемДа и старший сын с 6 месяцев лепетал во всю,а в год и 2 месяца предложениями говорил.Причем она практически не гулила ,молчала долго.Только в 7.5 месяцев появились эти звуки. С ребенком все время общаемся и она понимает.Невролог проблеммы не видит,говорит,что она развивается согласно возраста.но из-за того что я переживаю и для профилактики назначила препараты. Сейчас пьем цераксон по 1 мл. утром и фенибут по 1/4 3р. в день,но пока на том же уровне.Скажите пожалуйста,мои переживания действительно необоснованы,а если нет,что нужно делать.Я уже извелась вся.Спасибо,жду.

Здравствуйте,доктор .Ребенку 11лет назначили капли в нос Семакс и в назначении было написано дозировка Семакс 0,01.в аптеке есть только дозировка 0,1 .Можно ли их капать или все таки есть такая доза,что в назначении ?Может ошибка ?не вызывают ли эти капли сонливость ?можно ли их практически здоровым детям?Назначили потому что было плохо при взятии крови, при этой процедуре темнеет в глазах.И еще .В начале февраля закончили пить комплекс витаминов Мульти ТАБС юниор.через сколько можно пить нейромультивит и йодомарин ,назначенные неврологом ?спасибо

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ сосудов головного мозга (триплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий)
Девушка, 31 год. Нахожусь в декрете, роды около 3 лет назад. Черепно-мозговых травм не было. Давление нормальное, чаще по гипотоническому типу.
На узи направлена в связи с жалобами на периодически возникающее ощущение слабости (вне физических нагрузок), тяжесть в голове, напряжение,распирание в глазах, периодическое кратковременное (несколько секунд) легкое головокружение (как-будто повело в сторону).

УЗИ и гормоны щитовидной железы в норме.
Заключение офтальмолога: спазм аккомодации, ангиопатия сетчатки. Внутриглазное давление в норме.

Заключение УЗИ сосудов:
1.Гемодинамически значимых препятствий кровотоку и вариантов строения внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено.
2.Непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков,преимущественно слева, ассимтерия ЛСК в сегменте V3, по-видимому, обусловленные вертеброгенным воздействием.


Полный бланк уз-обследования http://s018.radikal.ru/i510/1703/83/5d51e10a5869.jpg

Подскажите, пожалуйста, насколько серьезны заключения в п.2 и могут ли они являться причиной вышеописанных жалоб?


Заранее большое спасибо за ответ!
с уважением, Юлия

После падения на улице и удара левым виском об асфальт, начались точечные боли в височной области и головокружения при вставании и при принятии горизонтального положения (когда ложусь спать). После падения обращалась с травмпункт делали рентген и консультировал невролог,«трещин черепа» ((как сказал травматолог) или сотрясения головного мозга не выявлено. Через три месяца сделала МРТ головного мозга.

Результат:МР-признаки очагов (очаги глиоза или сосудистого генеза) обеих лобных долей. Умеренная наружная
неокклюзионная гидроцефалия.
Участок изменения МР-сигнала в области основной пазухи и ската справа необходимо дифференцировать
между структурой, исходящей из правых задних отделов гипофиза, полипом правой половины основной пазухи и
иного генеза.
Отхождение правой задней мозговой артерии от правой внутренней сонной артерии – вариант строения.
МРТ-данных за наличие аневризм, артериовенозных мальформаций на изученных уровнях не получено.

Кроме того имеется грыжа шейного отдела позвоночника, так же два года назад проведена операция по удалению грыжи поясничного отдела.

Вопрос: Как лечиться? какие обследования нужно еще пройти, какие сдать анализы и к какому специалисту обратиться за лечением.

Полная копия расшифровки МРТ:

На серии томограмм получены изображения структур головного мозга суб- и супратенториальной локализации в
режимах Т1, Т2-ВИ, Т2-tirm, толщина срезов 5 мм, в 3 проекциях.
Состояние после ушиба левой височной области во время падения с высоты собственного роста 05.12.2016
года.
На фоне нерезкого перивентрикулярного лейкоареоза в обеих лобных долях субкортикально и
перивентрикулярно определяются очаги с четко-нечеткими контурами, гиперинтенсивные в Т2 и Т2-tirm режиме,
изо- и слабо гипоинтенсивные в режиме Т1, размерами 0.2-0.4 см, без перифокального отека и объемного
воздействия.
Срединные структуры головного мозга не смещены. Боковые желудочки не деформированы, симметричны.
Третий и четвертый желудочки мозга не деформированы, не расширены. Базальные цистерны не
деформированы, не расширены. Конвекситальное субарахноидальное пространство расширено.
Периваскулярные пространства полушарий мозга расширены в области базальных отделов полушарий
головного мозга. Признаков компрессии или дислокации ликворосодержащих и срединных структур мозга не
выявлено.
Гипофиз не увеличен. Контуры гипофиза четкие. Нейрогипофиз дифференцируется. В области правых отделов
ската и в зоне правых отделов основной пазухи определяется участок изменения интенсивности МР-сигнала,
соответствующий мягкотканой структуре, достаточно однородный, неправильной формы, с четкими неровными
контурами, тесно прилежащий узкой частью к правым задним отделам гипофиза. Прилежащие края ската
узурированы и склерозированы. Размеры данной структуры 2 см (саг.)х1.5 см (фр.)х2 см (верт.).
Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не изменены. Структуры орбит дифференцированы,
ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована. Зрительные нервы без участков изменения МР-сигнала.
Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена.
Верхнечелюстные, лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон, ячейки сосцевидных отростков
обеих височных костей пневматизированы.
Участков ушиба вещества головного мозга, мягких тканей головы не выявлено.
По сравнению с данными МРТ-исследования от 29.09.2013 года – стали определяться очаги в левой лобной
области. В остальном – без существенной динамики, участок изменения МР-сигнала в области основной пазухи
и ската справа – без существенной динамики.
МРТ головной мозг и бесконтрастная ангиография (артерии) сосудов головного мозга
Siemens Harmony, 1 Tesla
384393
Дата рождения: 08.11.1978
Дата приема: 28.02.2017

Получены изображения сосудов (артерий) головного мозга на уровне Виллизиева круга. Выполнены срезы в
режиме tof-fl 3d-multi-slab, с последующей MIP-реконструкцией изображений.
Определяются интракраниальные сегменты внутренних сонных артерий, передние, средние и задние мозговые
артерии, основная артерия. Правая задняя мозговая артерия отходит от правой внутренней сонной артерии,
диаметром 0.15 см. Диаметр ВСА на уровне клиноидных сегментов 0.6 см, СМА в области устья с обеих сторон
0.35 см, основной артерии – 0.28 см. ПМА в области устья диаметром 0.2 см, ЗМА слева диаметром 0.18 см.
Передняя соединительная артерия определяется диаметром 1 мм. Правая и левая задние соединительные
артерии определяется, диаметром 1 мм.
Диаметр просвета правой позвоночной артерии - 0.25 см и левой - 0.3 см, область слияния артерий смещена
влево.
Стенотических изменений и локальных расширений просвета сосудов на изученных уровнях не выявлено.
Корковые ветви передних, средних и задних мозговых артерий достаточно симметричны.
МР-сигнал от кровотока умеренно неоднороден на уровне физиологических изгибов артерий за счет
турбулентности кровотока.

Заключение

МР-признаки очагов (очаги глиоза или сосудистого генеза) обеих лобных долей. Умеренная наружная
неокклюзионная гидроцефалия.
Участок изменения МР-сигнала в области основной пазухи и ската справа необходимо дифференцировать
между структурой, исходящей из правых задних отделов гипофиза, полипом правой половины основной пазухи и
иного генеза.
Отхождение правой задней мозговой артерии от правой внутренней сонной артерии – вариант строения.
МРТ-данных за наличие аневризм, артериовенозных мальформаций на изученных уровнях не получено.

Рекомендации

Рекомендована консультация невролога, МРТ-исследование гипофиза с болюсным контрастированием