ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Территория здоровых нервов!
Врачебная информация для родителей
Внимание, полезные каналы и чаты в Телеграм (там всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь, просто наберите в поиске мессенджера - @nevrolog, @nervos, @nervokid)

☼ "Аутизм и расстройства аутичного спектра"

☼ "Детская неврология, психология, психиатрия"

☼ Живое общение, присоединяйтесь!  *Чат родителей и специалистов группы "Дети и нервы" Обсудить идеи, поделиться информацией о воспитании, обучении, коррекции и профилактики расстройств поведения, получить консультации лучших специалистов

ЗАОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
15.05.2017 13:15 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, мой отец Михаил Борисович, 1945 гр., прописан в г. Черкесске, болен миеломной болезнью 2-3 ст. около года. Прошел 4 курса борамилан 2,5 по 4 укола. 10 мая начался 5 курс. 4 недели назад начались нестерпимые ночные боли («как-будто просверлили оголенный зубной нерв»). Две недели использовали Трамал 200, потом он перестал действовать. За последнюю неделю 3 раза использовали специальный пластырь и 4 раза кололи внутримышечно омнопон. Однажды ночью омнопон перестал действовать через 3 часа. Сейчас колим промидол каждую ночь. Днем чувствует себя удовлетворительно, передвигается на костылях. Вопрос: Можно ли в Вашей клинике получить какое-либо лечение или сделать операцию? Сколько это будет стоить?
15.05.2017 12:13 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
На фоне повышенного давления боли в голове. Врач невролог в больнице провел КТ обследование. Диагноз без патологий. Волнует вопрос если бы были какие-либо опухоли или патологии КТ их обязательно бы показал или мог не заметить? Спасибо!
Не обязательно 100% достоверность данного исследования, КТ не является "золотым стандартом" диагностики внутримозговых опухолей. Кстати,  "на фоне повышенного давления боли в голове" - это совсем не причина для проведения КТ головного мозга. Требуются данные неврологического осмотра.
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:49
15.05.2017 02:01 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Доброй день !! У меня такая проблемма (( 3 месяца чувствую себя просто ужасно , хоть рыдай ((( началось с головной боли и повышения давления до 150/95 Невролог назначил мне мексидол , мильгамма, кортексин . Но мне ничего не помогло , началось ещё хуже ... Добавилась тахикардия , приступы резкого раздутия в грузи с пульсацией в голове , высоким давлением и пульсом , параксизмальной тахикардии. Пройдено экг все в норме. Суточное ЭКГ- 15 наджелудочковых экстасистол с длинным интервалом. Гармоны щитовидной железы немного повешены , но эндокринолог сказала , что при таком незначительном повышении ничего не назначают . Плюс узловой зоб маленький . На Узи сосудов шеи , правая позвоночная артерия малого диаметра и высокое вхождение . На рэг головы венозный застой . Давно делала мрт шеи , нестабильность дисков с 3-5 . Кардиолог назначила : адаптол, магнерот . И бисопролол (но его не пила )так как когда были приступы тахикардии , спасалась анаприлина и валокордином.... На сегодняшний день самочувствие ещё хуже ... (((( у меня маленький ребёнок , а я даже не могу с ним гулять , бегать и веселится . Не могу поехать куда нибудь , так как у меня начинается очень сильная головная боль , переходящая в параксизмальную тахикардию , от которой потом сильная болит между лопатками слева , в сердце , тянет руку , шею ... Поднимается давление .. Даже незначительное 125 /80 и мне от него плохо , так как моё 110 /70 . У меня ещё сильная боль в шее с права , больно поворачивать голову , и от этого тахикардия, чувство , как буд то в пространстве , шум в голове , давит виски , затылок , печёт макушка или по всему позвонку . Головная боль ужасная , очень сильная, даже невозможно встать , как буд то лопнет голова .таблетки не помогают . Пила парацетамол , нурофен , спазган, намесил . ( не помогают) . Поворачивать головой ровно могу во все стороны , а вот если я чуть нако вперёд и попытаюсь как бы ковырнуть головой , у меня сильная боль в шее сзади ... Может защемление быть из за моей нестабильности в шее? Когда одеваю воротник Шанца , легче становится. Но лишь на минут 30 . Делают мне сейчас массаж , всего тела для расслабления. От моего состояния начался невроз 😔😔😔 Я не понимаю что со мной , и никто не понимает . Сижу смотрю телевизор и резко раздувает в сердце , начинаем распирать голову , и тахикардия . Пью , валокордин и анаприлина , все проходит , но остаётся боль в сердце тяжесть и тревога .Уже не знаю что делать (((((( качество жизни нарушено((( забыла написать , после еды тахикардия до 120 пульс доходит . И при засыпании выбрасывает из сна адреналин и при этом дрожь по всему телу , и так всю ночь , спать хочу сильно , засыпаю и выбрасывает из сна(((;, уже устала ((((похудела ... Подскажите пожалуйста Что делать ? честно говоря живу в стрессе уже третий год , развод с мужем , ещё и он кровь пьёт, и такие вещи творит , что просто ужас . И я каждый день нервничаю ... И уже страшно , что или сердце не выдержит или не дай Бог какая нибудь болячка образуется от стресса . Или Может ещё действительно пережимать что то в шее И от этого боль в шее , давление и тахикардия ?!
Консультация психотерапевта
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:42
14.05.2017 22:34 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте!
В последнее время появились приступы пароксизмальной тахикардии (ЧСС до 150 ударов). Приступы начинаются внезапно с повышением артериального давления (в пределах 140-150 / 80-100), ощущением удушья, сильной паникой и страхом.
Уже неоднократно делал «УЗИ» сердца и «Холтер». Есть неполная блокада «ПНПГ», пролапс «МК», дополнительная хорда. Написано, что всё в пределах возрастной нормы. Горомоны щитовидной в пределах нормы.
В детстве был миокардит.
Сильно ощущаю экстрасистолы. Бывают одиночные желудочковые и наджелудочковые. Был приступ гупповых экстрасистол (внезапно 4-5 ударов сразу) с нарушением ритма (невозможно сосчитать ЧСС). Назначили повторно сделать «Холтер», но ещё проходил обследование.
Поставили диагноз «ВСД по смешанному типу».
Постоянно нахожусь в панике, сильно развиты фобии, неврозное состояние. И всё связанно с работой сердца.
В данный момент принимаю седативные препараты: «Валериана», «Адаптол», «Корвалол» и при приступе «Анаприлин».
Могут ли такие нарушения ритма связаны с« ПА», неврозом, фобиями и навязчивыми состояниями?
14.05.2017 21:40 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Моему сыну 10,5 месяцев, и у нас до сих пор при сосании груди или соски трясется подбородок. В промежутке с 4 до 6 месяцев тремор ушел, а с 7 месяцев и по сей день наблюдаю с разной периодичностью. Ребенок ползает с 5 месяцев, с 7 - сидит, сейчас встает без опоры. При рождении была кривошея, сделали 3 курса массажа, были у остеопата, который сказал, что подвывиха первого шейного позвонка нет. Скажите пожалуйста, при отсутствии других жалоб является ли тремор подбородка только при сосании проблемой? Были у нашего невролога. Назначила нам гальванизацию по Ратнеру 10 процедур и глицин по 1/2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
14.05.2017 21:30 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Пару лет назад я стала терять равновесие. Быои прописаны таблетки мексидола и пангоната. Через год отекла единожды левая рука пр статическом положении стоя часа три. А через месяц появилось удвоение зрения бинокулярное. Глаза в норме. Уколы мексидола с периодичностью через месяц улучшили зрение но не до конца. Пару месяцев назад отёк левой ноги с образованием язв лечился мочегонныыми сред-ствами. А несколько дней назад ныло сердце, как бы стягивало там. И в висках было ощущение обруча. Болело за глазами. Всё незначительно. Диплокия увеличилась. И теряю равновесие. Что же это за проблема и как от неё избавиться?
9 лет назад было клипирование аневризмы левой соннной артерии. 8 с половиной лет назад шунтирование из-за гидроцефального синдрома.
14.05.2017 18:26 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Дочке 6 лет, при ходьбе левую ногу ставит на цыпочки, колено при этом плохо разгибается. Врачи ставят: нижний монопорез. Ходим на физио,лфк, массаж, сдвигов почти нет, всё это отражается на позвоночнике. Хотела узнать, можно ли в таких случаях делать инъекции ботулотоксина? И какова стоимость?
14.05.2017 16:44 Неврология и нейрохирургия / Другое
Здравствуйте, извините за беспокойствие, меня зовут Мартин, 40 дней назад мне ударили кулаком в лицо в левую бoкавую всторану лица ,у меня нерв поврежден и я не чувсвую полноценна моего губа и носоа , только левая старана , правая в хорошем состояние, нет никакого улучшения и у меня чешется это место , чего мне делать пожалуста скажите!!! зарание спасибо вам.
" я не чувствую моего губа и носа" - осмотр невролога обязателен!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:24
14.05.2017 16:04 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте. Четвертый день болит голова с левой стороны (ноет) Вчера болела почти весь день. сегодня уже меньше. Голова до этого, за все 30 лет болела всего раз пять и то не долго.
Вчера было давление 170 на 100. выпил таблетку анаприлин, давление спало до 130 на 80. Часа через три снова поднялось до 170 на 100. снова выпил таблетку анаприлин. К вечеру давление стало 160 на 95, выпил таблетку Эналаприл 5мг и часа через два давление стало 100 на 50. Сегодня утром давление было 100 на 60. Сейчас весь день 120-130 на 70-80. Давление вообще бывает до 140-150, но не часто.
Сегодня сходил и сделал МРТ головного мозга чтоб исключить опухоль...
Результаты: На серии МРТ головного мозга в сагиттальной, фронтальной, аксиальной плоскостях в режимах t1_se, t2_tse, t2_tirm, ep2d_diff в белом веществе правой лобной доли определяется единичный очаг, гиперинтенсивный в t2_tse, t2_tirm, размерами 3 мм; белое и серое вещество дифференцируется. Желудочковая система по срединной линии без признаков гидроцефалии и деформации. Конвекситальные ликворные пространства не расширены. Хиазмально-селлярная область и краниовертебральный переход без особенностей. Данных за t-r cerebri не получено. Орбиты, придаточные пазухи носа, пирамиды височных костей без особенностей.
Заключение: Единичный очаг лейкоэнцефалопатии неуточненного генеза (сосудистого? SD?)

После этого сходил на прием к неврологу, выписали лечение:
Индап 1 капсула утром натощак длительно
Эналаприл 5мг 2 раза в день
Метапролол 25 2 раза в день
Кардиомагнил 75 мг на ночь
Комбилепен 2,0 в/м №10
Кортексин 10мг на 2 физ р-ра в/м №10
Актовегин 10,0 на 10 физ р-ра в/в стр №5 ч/з день.
Актовегин 200 по 1 таб 2 раза в день до 2-х месяцев
Луцетам 200 по по 1 др 3 раза в день
Аркоксиа 120 утром после завтра 7 дней.

Хотелось бы узнать, лечится ли данный диагноз и сильно ли опасен (в интернете пишут что все очень плохо с таким диагнозом). И правильно ли выбрано лечение.
Спасибо.
14.05.2017 14:12 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте. Моей маме 55 лет. Жалобы на «взрывы» в голове и вспышки в глазах при засыпании ночью, днем при засыпании вспышек нет. Сделали узи артерий головы, вот такое заключение. Расшифруйте, пожалуйста, и посоветуйте что-то. http://s019.radikal.ru/i620/1705/b3/bd4d6ec3bdd0.jpg
14.05.2017 10:23 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! У моего ребенка диагноз - неврозоподобное состояние, энкопрез, синдром гиперактивности, гипервозбудимости, синдром вегетативной дисфункции (последствия органического поражения ЦНС). В данный период назначены препараты атаркас, мексидол, элькар, магне в6.
Интересует, можно ли вместе давать препарат атаракс и магне в6 (жидкая форма) и мексидол и магне в6? или лучше давать эти препараты отдельно? Задать вопрос врачу, который их выписал, сейчас нет возможности.
Спасибо!
14.05.2017 10:17 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Ребенку 3,8 г. Есть дефект речи. Невролог назначил ЭЭГ, чтобы подтвердить дезортрию. Заключение исследования: корковая ритмика организована по возрасту; легкие общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга регулярного характера; признаки фотосенсетивной эпилептиформной активности в затылочно-теменной области справа с генерализацией.
Объясните, пожалуйста, что это значит? Доктор сказала дезортрии нет. Это гиперактивность. Назначила видеомониторинг дневного сна, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение. Так как возможно просто ребенок среагировал на вспышку света.
Ребенок усидчивый, послушный, можем и 1,5 часа сидеть поделки делать. Спит хорошо. Редко засыпает долго. Правда в саду жалуются, что очень активный. Ответьте, пожалуйста, очень переживаю. Спасибо заранее.
14.05.2017 02:27 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
У меня с головой проблем нет,. Идет прогрессирующая атрофия икроножных мышц. Эффективны ли эти препараты для замедления или остановки этого процесса?
Спасибо
не эффективны
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:37
14.05.2017 00:05 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Добрый день. Дочери 12 лет. Около 6 лет назад начались проблемы с походами в туалет как ночью, так и днем: днем «не успевала добежать» до туалета, с ее слов, а ночью просто не просыпалась, или просыпалась уже мокрая. Были у невролога, наблюдались в дневном стационаре неврологического отделения в детской больнице, где была обнаружена инфекуия мочевыводящих путей, но при выписке был поставлен диагноз «неврозоподобный энурез». Инфекцию пролечили, делали физиотерапию, в течение года наблюдались у нефролога, сдавали анализы мочи: все чисто. Но проблема осталась. Пошли в поликлинику к неврологу, там на ребенка врач просто «наехала» со словами: «что, тебе не дойти до туалпта? Тебе не утерпеть? Не можешь встать с кровати что ли?» На этом «лечение» закончилось. Два месяца принимала минирин, с соблюдением питьевого режима, но ничего не изменилось: периодически мокрые простыни. Днем иногда не «доносит» до туалета, но не полностью, слегка «подписывает». После 8 часов вечера не разрешаю пить жидкость, но это не помогает. Дочь уже взрослая, скрывает от меня эти неприятности, как бы я ей ни пыталась объяснить, что я должна знать о каждом таком случае.
П.с. месячные пока не начались, у гинеколога не были. Никаких травм и операций перенесено не было. При родах была гипоксия. На данный момент носит брекеты: неправилтный прикус и неровно росли зубы, а также присутствует вальгус обеих стоп.
Подскажите, пожалуйста, что можно сделать?? Я уже не знаю, какие анализы еще можно сдать и как помочь ребенку.
Заранее большое спасибо.
13.05.2017 22:55 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, моей маме 55 лет. Не так давно стала замечать, что она часто двигает указательным пальцом одной руки, не замечая этого, но как только скажешь-перестает. Спрашиваю ты не замечаешь этого? Говорит нет, бывает потом уже ловлю себя на мысли... больше ничего такого не замечала за ней. Я очень переживаю могут ли это быть первые симптомы Паркинсона?
13.05.2017 20:02 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Добрый день! моему ребенку 8,5 лет, в 3,5 года зарегистрированы приступы фокальной эпилепсии (тряслась ручка), подобрали лечение, ЭПИ-активности нет 5 лет (проводим регулярный мониторинг сна), но врач не принимает решение об отмене препарата и настаивает, что это чуть ли не на всю жизнь. препараты не безобидные, мне кажется, что при такой длительной ремиссии есть смысл пробовать снижать дозу? конечно под контролем ЭЭГ. еще смущает, что врач говорит что диагноз эпилепсии не отменяется человеку на всю жизнь. если были случаи, то уже никакой полноценной жизни быть у мальчика не может, ни полной свободы выбора профессии, ни водительских прав, ни армии... она перестраховывается, или я не права? буду благодарна, если напишите свое мнение.
13.05.2017 16:13 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Меня зовут Татьяна Александровна, мне 51 год, я из Пермского края.
Меня беспокоит головокружение разной интенсивности. Ощущение такое, как будто плаваешь в лодке. Возникает при закрытых глазах. Усиливается в положении лежа. Иногда невозможно даже пошевелиться. Появилось 10 лет назад. При обследовании обнаружили аденому гипофиза (пролактинома) размером 30Х25Х21 мм. Сделали операцию в 2006 году, но головокружение не исчезло. Ноотропные препараты не помогают. Сейчас на МРТ образование 27Х17Х26 мм, но гормоны в норме. Операцию не предлагают. Вопрос: из-за чего у меня такое головокружение и может ли образоваться новая аденома гипофиза на месте удаленной пролактиномы и куда можно обратиться по данному вопросу. Нейрохирург и неврологи говорят, что это нормальное состояние после удаления аденомы гипофиза.
Найдите грамотного невролога, см. Доборокачественное позиционное головокружение
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:36
13.05.2017 15:21 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Объемное пульсовое кровенаполнение повышено во всех бассейнах справа (Fmd на 11%, Omd на 73%), снижено в бассейнах левой внутренней сонной артерии (Fms на 3%), в пределах нормы в бассейне левой позвоночной артерии.
Тонус магистральных артерий снижен во всех бассейнах.
Тонус крупных артерий снижен во всех бассейнах справа, в пределах нормы во всех бассейнах слева.
Тонус средних и мелких артерий повышен в бассейне левой внутренней сонной артерии, в пределах нормы в бассейне позвоночных артерий и в бассейне правой внутренней сонной артерии.
Периферическое сосудистое сопротивление снижено в бассейне левой внутренней сонной артерии, в пределах нормы в бассейне позвоночных артерий и в бассейне правой внутренней сонной артерии.
В бассейне позвоночных артерий признаки затруднения венозного оттока, в бассейне внутренних сонных артерий признаки нормального венозного оттока.

Можно ли по этим данным определить диагноз? Очень жду ответа. Спасибо.
Для диагноза очень нужны ваши подробные жалобы и данные неврологического осмотра
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:11
13.05.2017 14:56 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Добрый день ,ув. Доктора) Писанины будет много, т. К.хочу донести до вас полностью свою проблему и надеюсь на помощь. Начну с того, что полгода назад я переехала жить в Израиль. Адаптировалась хорошо, но тут и началось самое страшное. В один прекрасный день я готовила кушать и решила прилечь, тут резкое сердцебиение, кинуло в пот ни с того ни с сего и в голове только одно:«я сейчас умру». Я вскочила со слезами на глазах и начала бегать по квартире ожидая«смерти». Через минуты две меня отпустило, но все же я обратилась в скорую. Потратила 400$ за осмотр. Взяли биоанализ крови и екг все в норме( никогда ранее проблем с сердцем не было) . По симптомам в интернете я узнала что у меня была ПА. Как и полагается я ждпла нового приступа и раза два в неделю они у меня были, каждый раз казалось сто этот точно последний и я уже умираю. Повторялось только дома. Но тут появился страх быть одной дома, мне кажется что я упаду в обморок, убьюсь, станет сердце ит.д. вообщем за четыре месяца я трижды была в больнице потратив кучу денег но никаких диагнозов серьезных не ставили. Поставили тревожно-депрессивное расстройство. Только выходу с больници верю в то что я здорова и домой дохожу счастливым человеком. Но на след. Утро начинается все то же самое. Плюс добавились постоянные головокружения и боль в одной части головы и затылке. У меня остеохондроз шейного отдела. Все тело постоянно шатает, чувство будто мягкий пол, ноги ватные, и кажется что все предметы движутся вокруг. Могу спокойно ездить только в маршрутке и делаю это целыми днями так как не могу одна быть дома. У меня плохое зрени и врач сказал что в правом глазу проблема какая то с глазным дном. По симптомам я вычитала что может быть опухоль мозга. Из -за этого мои страхи увеличились. МРТ сделать не могу финансово((( правый глаз, болит правая сторона головы, которая не всегда снимается таблетками((( вот сейчас пишу и все тело трясет((( Когда иду по улице чувство будто вот вот упаду, сразу кружится голова, ватные ноги и бросает в пот. Готовлюсь к смерти :(((( помогите мне разобраться в себе, может вы можете сказать что со мной. Ах, еще часто могу смотреть в одну точку и просто молчать иногда просто слова не могу выдаввить с себя. Постоянно мерчю пульс, давление. Достаю пальцами до кончика носа еще не ромахивалась ни разу. Я очень прошу напишите что со мной и может ли это быть смертельным:(((
Жизни ничего не угрожает, см. "Вегетативная дистония
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
15.05.2017 12:34
13.05.2017 13:41 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте!
На протяжении двух лет беспокоят частые головные боли!
на МРТ заключение:Вариант развития Виллизиева круга (гипоплазия левой задней соединительной артерии). МР-признаки нарушения кровотока по левой задней соединительной артерии. Прочитав узнала что возможен инсульт при таком заключение.Подскажите как это избежать и стоит беспокоиться ?