ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Территория здоровых нервов!
Врачебная информация для родителей
Внимание, полезные каналы и чаты в Телеграм (там всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь, просто наберите в поиске мессенджера - @nevrolog, @nervos, @nervokid)

☼ "Аутизм и расстройства аутичного спектра"

☼ "Детская неврология, психология, психиатрия"

☼ Живое общение, присоединяйтесь!  *Чат родителей и специалистов группы "Дети и нервы" Обсудить идеи, поделиться информацией о воспитании, обучении, коррекции и профилактики расстройств поведения, получить консультации лучших специалистов

ЗАОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
31.03.2011 10:34 Психология и психиатрия / Детский психиатр
Мальчик,5 лет.Орви,ОРЗ и 8 мес.стаффилококовая кишечная инфекция.состоит на «Д»учете как ЧДБ(частоболеющие).Позно начал разговаривать.Интереса к занятиям не проявляет.Застенчив, нерешителен в обществе,а дома «герой».тяжело сосредотачивает внимание,отвлекается,теряет интерес к заданию.Программу средней группы усваивант на низком уровне.Не умеет классифицировать,обобщать, выделять причинно-следственные связи.Словарный запас беден. рассказ по серии картинок не составляет.сложение картинки осмысляет с трудом.Звукопроизношение нарушено,слоговая структура сложных слов нарушена(напр.сл. космонавт-скаватальс,весна-сена,трансторт-спланспольт)Фраза простая грамматически оформлена неправильно.Фразу из 5-ти слов не повторяет.Беседует по существу.Поведение упорядочено,на высоте утомления неустойчив.Впервые омотрен врачем психиатром в 5 лет)
Как помочь ребенку?как заниматься,лечить!?К каким специалистам лучше обращаться?заранее спасибо.
Еще будет нужна работа с логопедом
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 20:18
31.03.2011 10:17 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
При УЗИ на 33-34 недели (ТЕ С.А.) определяется солидно-кистозное структура (внутричерепная тератома??) размером 55*31*39 мм. При ЦДК определятся периферический кровоток.Боковые желудочки мозга -5мм. Доплерометрия сосудов показала норма.Других отклонений в развитии ребенка не выявлено и соответствует неделям.Шевеления в норме.При УЗИ (предварительно) ткани головного мозга не затронуты. Опухоль расположена в затылочной части с проявлениями в височной части ниже глазницы.Врачи характеризуют как доброкачественную опухоль.
В данный момент лечения никакого не назначено.
Какое лечение существует для данного заболевания и последствия в дальнейшем развитии ребенка?
Заранее благодарю за ответ.
Консультация вашего акушера, возможно МРТ.
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:27
31.03.2011 09:50 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Зравствуйте! Ребенку 6 мес рожден в срок. Иногда вытягивает ножки и недает их согнуть (особенно когда психует). Развивается в соответствии с возрастом. В р.доме ставили тонус конечностей. Невропатолог прописала винпоцетин и электрофорез. Винпоцетин не давала, электрофорез прошли несколько дней назад. Можно ли снять тонус не медикаментозно например гимнастикой или массажем? Чем грозит тонус ножек?
Патологии не описано. Полезная информация по данной проблеме здесь: ФАКТЫ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:26
31.03.2011 09:49 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте. Моему сыну в 1,5 месяца делали нейросонографию. Перечислю результаты: паренхима головного мозга: эхогенность- N, Структуры головного мозга сформированы правильно, рисунок извилин и борозд типичный, ширина межполушарной щели (N 2-4мм) 3,2 мм, субарахноидальное пространство расширено 3,4мм, полость прозрачной перегородки N, сильвиева борозда N, цистерны не расширены.
Вентрикулярная система: стенки тонкие, передний косой размер левый 3,4, правый 3,4; глубина переднего отдела левый 3,2, правый 3,2; глубина тела левый 4,2, правый 4,1;глубина затылочных отделов левый 12,9, правый 12,3.
Сосудистые сплетения: ширина левое 5,6, правое 5,6; контуры ровные, структура однородная.
Дополнительные сведения: Признаки незрелости головного мозга.
ЭХО картина: ЛДН по внутреннему типу.
То, что врач написала в карточке не поддается даже пристальному прочтению. На приеме врач ничего внятного не сказала. Лишь сказала, что ребенок встает на носочки. Все рефлексы работают, тремора нет. Назначила пантогам 0,25 по 1/6 2р в течение месяца.
Мы добросовестно все пропили. Никаких жалоб не было.
На данный момент ребенку 7,5 месяцев. Головку начал держать с 1,5 месяцев, стал переворачиваться со спины на живот и наоборот с 4 месяцев, с 7 месяцев сидит. Сейчас (в 7,5 месяцев) самостоятельно, умеет из положения лежа на животе повернуться на бочок и оперевшись на одну руку полусидеть, иногда получается и сесть окончательно. Умеет в кроватке держась за перекладину стоять на коленочках и ходить на коленочках, пытается вставать, но трудно и боится. Гулит, болтает слоги, говорит «Бух». Кушает хорошо, спит спокойно и подолгу. Сам ребенок очень спокойный.
Беспокоит вот что:1. Прочитала на одном сайте, что ЛДН означает, что у ребенка имеется жидкость в головном мозге. Это действительно так? Врач нам об этом не говорит.
2. Ребенок всегда всем улыбался, был веселым. сейчас серьезный, улыбок меньше, хмурит брови. На совместные игры с ним мотает головой(говоря «нет»), не повторяет простых действий - ладушки, махать ручкой, сюжетные игры с игрушками(собачка танцует, кошечка пьет молочко). Любит стучать, раскидывать, грызть, мять, рвать. Книжки читать не хочет, картинки как буд-то не понимает. Считается ли это нормой.
3. Если ставить ребенка на ножки стоит полной стопой, но не долго, поднимается на носочки,задом ходит полной стопой, а вперед на цыпочках, причем как-то пальчики подворачиваются. И начинает плакать. естесственно занятия прекращаются.
с 4,5 месяцев сажали в прыгунки, очень нравилось. В 6 месяцев купили ходунки. Сейчас все убрали. Можно ли ребенка ставить на ноги, ему самостоятельно вставать и водить его за ручки? Может ли это пройти самостоятельно?
Настоящих проблем не описано. Полезная информация по данной проблеме здесь: ФАКТЫ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:24
31.03.2011 09:42 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Сыну сейчас 1год 10 месяцев, после массажа (в 5 месяцев) стал очень плохо спать. Уже больше года плачет по ночам, иногда истерит по часу, просыпается каждые 40 минут. Успокоить очень трудно, почти ни на что не реагирует. Были у трех невропатологов, обследовались в диагностическом центре. По результатам обследования : ротация 1-го шейного позвонка (до массажа на УЗИ шеи все было идеально, а сейчас все говорят родовая травма). В общем сказали ничего страшного, можно не исправлять. Результаты ЭЭГ: Основная биоритмика умеренно ускорена. В записи при открытых глазах, РФС и кратковременном индуцированном закрывании глаз определяются диффузные явления умеренной ирритации коры БП. прослеживается ассимитрия записи в затылочных областях за счет более дезорганизованного и уплощенного хар-ра ритмики слева. Очаговых изменений и пароксизмальных форм БЭАГМ не выявлено.
Невропатолог назначила Фенибут по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение месяца. Не помогло! Сейчас другой невропатолог назначила по рецепту (трудно разобрать), что то типа «Диазипам?» Днем ребенок адекватный, не капризный, веселый и улыбчивый. Развит хорошо, очень сообразительный (по сравнению со многими сверстниками) В общем все идеально. Спит хорошо, только после обезболивающих(иногда даю Нурофен - спит хорошо). Но я не могу их все время давать!!!
Вопрос: давать ли назначенные таблетки (ведь они не устранят причину беспокойства?) Можно ли исправить ротацию шейного позвонка? (остеопат не помог)Может провести еще какие-нибудь обследования? Обошли много специалистов, почему-то советуют снотворные, Но основная проблема останется??
Таблетками тут вряд ли поможешь, полезная информация по данной проблеме: НАРУШЕНИЯ СНА!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:23
31.03.2011 09:15 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
скажити пожалуста по заключение ээг . Общемозговые изменения БЭФ регуляторного характера, снижение функц, активности средних структур мозга , очаговых и эпизнаков нет
31.03.2011 08:38 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Моему внуку 5 месяцев.В 4 месяца ему сделали прививку АКДС.Перенес ее плохо.Очень сильно орал в течении 2 часов,повысилась температура.Плохо спит и днем (по 30-40 минут 2-3 раза ) и ночью -просыпается 2-3 раза за ночь.Были на приеме у невролога.Развитие ребенка нормальное,соответствует возраста-стоит на ножках,хорошо «болтает»,держит игрушки и т,д,.Но напряжен и капризничает.Начали делать массаж.Сделали 6 процедур,но пока улучшений невидно.Через 3 неделе нам идти на 2 прививку АКДС.Очень сильно переживаем стоит ли ее вообще делать или сделать АДС?Врач назначил Магний В6 по 1мл 2 раза в день и все.Что Вы посоветуете,как нам поступить правильно и что принимать еще для снятия напряжений и улучшения сна.
полезная информация по данной проблеме: НАРУШЕНИЯ СНА!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:22
31.03.2011 04:01 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Добрый день.У меня дочь,ей 2 года.В год поставили диагноз ДЦП(спастичный тетрапарез),не сидит,не ходит,ползает,стоит с поддержкой,голову держыт,розговаривает,все полностю понимает.Проходили лечение в Трускавеце в Казявкина,за 5 поездокз улутшений нет..Месяць назад были в Одессе в дельфинарий,улутшения ощутимы .Ниделю назад сделали МРТ,сказали що все в порядке,ничего не нашли.Подкажыте пожалуста что нам делать ,куда обращатся .Спасибо,зарание благодарна.
Согласен.
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:21
31.03.2011 03:29 Неврология и нейрохирургия / Другое
Здравствуйте! Мне 28 лет,меня беспокоят боли в спине чуть выше поясницы до лопаток,и где ребра по бокам до груди. Пробовал мазь финалгон ничего не помогает. Когда лежу на спине подложив две падушки ,полулежа получается не болит,на боку лежу начинает болеть,на животе тоже не болит. К какому врачу/врачам обратиться на прием с данной проблемой? заранее спасибо!
+ к терапевту
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:49
31.03.2011 00:53 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
сейчас нам 2 года
с года с переодичностью 2 месяца ребенок ведет себя так
сначала играет занимается чем то потом начинает бегать крутить головой из стороны с торону(последние 2 раза не крутит) потом бежит ко мне залезает на руки весь мокрый(потее) и засыпает -просыпается от тошноты_его тошнит рвет-потом снова засыпает.просыпается молодцом можем пойти гулять как ничего не было.делали узи гм электроэнцефолограмму-все в норме.
вчера снова было это.
СЕГОДНЯ СДЕЛАЛИ УЗИ ГМ-ВСЕ В НОРМЕ
спасибо
Необходимость дополнительных обследований в
данном
случае определяется во время очной консультации невролога.
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:21
30.03.2011 21:25 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
При рождении головка моей дочки была 33 см.За месяц выроста до 37.5 см.Сделали узи диагноз «Умеренная наружная внутренняя гидроцефалия»прошли курс лечения.В 6 мес.повторное узи «Наружная гидроцефалия»снова пролечились.В 9 месяцев диагноз «Дилатация наружного субарахноидального пространства»МПЩ 6,4 глубина 24,8 D 4,0 S 4,5 Что это значит, опасен ли такой диагноз, из-за чего ставят нам такие страшные диагнозы,Прошу ответить помогите и разъесните причину.Заранее спасибо
Опасности нет! Полезная информация по данной проблеме здесь: ФАКТЫ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ!
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
01.04.2011 19:19
30.03.2011 21:10 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
здравствуйте скажите пожалуйста у меня доченьке 7,5 месяцев неделю назад начало её передергивать как будто замерзла и мотать головой особенно когда сидит или стоит. Следует ли показать ребенка врачу? Если да, то к какому?за ранее большое спасибо!!!!
30.03.2011 20:46 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Доктор. Я гипертоник,перенесла микроинфаркт. После комлексной терапии у меня в области шеи с левой стороны образовалась опухоль и захватила руку. Бывает ощущения как-бы удушья. Тяжесть в руке.
Делала УЗИ вен и сосудов ,всё в норме.
Как определить причину? Врачи сами не знают. Назначили мазь Лиотон. Мажу.Опухоль что-то вздулась ,а вены на руке стали ,как ветви твёрдые. Может Вы что-то по рекомендуете???
30.03.2011 20:40 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте!
23.04.2001 г. мой брат 50 лет рост 165 см, вес 130 кг в гараже делал формалин путем разбавления формальдегида горячей водой (для послед использования на производстве) вечеро у него произошел инсульт по ишемическому типу, в последующем кома 2
Возможна ли какая то взаимосвязь?
Если да то есть ли особенности и отличия в лечении?
30.03.2011 19:54 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Моя дочь 9 лет после долгого лечения от нескольких заболеваний(хронический остеомиелит,гастрит) стала часто моргать глазами. Может ли это пройти само,или необходимо показаться врачу? И какому?
30.03.2011 19:49 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Мне 30 лет. Стали беспокоить боли в пояснице и в ноге. Поставили диагноз - нврапотия седалищного нерва. При МРТ обнаружили небольшие протрузии, незначительные дегенеративные изменения и периневральную кисту. Физиотерапевт посоветовал делать магнит. Можно ли использовать магнитотерапию при периневральной кисте?
30.03.2011 19:35 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Моему малышу 6 месяцев, беспокоит то что у него нет опоры, когда его ставишь на ноги он их сгибает. Даже лежа он подгибает ноги в коленках. Голову держать начал в 4 месяца. Психо-эмоционально развит думаю нормально, улыбается, агукает.
Во время беременности была угроза прерывания беременности в 8 недель и 14 недель. В сроке 33-34 недель было сделано кесерово сечение из-за того что второй плод внутриутробно погиб. Родился с весом 2 кг, 46 см. Были признаки мацерации в результате чего второй малыш был инфицирован. В реанимации лечили ампицилином 7 дней. Потом перевили в палату. В 1.5 месяца делали УЗИ головного мозга, поставили гипертензию сосудов. Также в этом сроке у нам была сильная анемия, гемоглобин 69. Лечили дибазолом месяц, месяц перерыв, далее танакан с элькаром, месяц перерыв. Гемоглабин в 3 месяца поднялся до 114, далее препараты железа были отменены.
В 5 месяцев повторно сделали УЗИ.
Результаты УЗИ. Структура головного мозга дифференцируются четко, смещение срединных структур головного мозга нет. Межполушарная щель до 5,9 мм (норма до 2 мм). Субарахноидальное пространство расширено до 5 мм(норма до 2 мм). Глубина большой затылочной цистерны 3,6 мм(норма 10-12).
Подкорковые ганглии: эхогенность средняя, структура однородная, пульсация сосудов головного мозга усилена.
Заключение: «Расширение субарахноидального пространства по конвексиальной поверхности головного мозга лобной области. Расширение межполушарной щели. Умеренные признаки гипоксичес. Ишемичес. Состояния головного мозга».
После результатов было назначено Актавегин по ¼ 2 раза, цераксон 1 мл 2 раза. После данного лечения или уже время подошло, он научился переворачиваться со спины на живот, а также брать игрушки.
В данный момент нам назначили диакарп ¼ утром, аспоркам ¼ 3 раза, нейромультивит ¼ 2 раза по схеме 2 дня даем, 3 дня отдыхаем (1 месяц).
В данный момент анемия у нас есть, принимаем препараты железа(гемоглабин 95).
Вопрос. Не перегружаю ли я организм ребенка лекарствами? Есть необходимость принимать лекарства при нашем диагнозе? Т.к. получается лечим лечим гипоксию, а она остается. Педиатор утверждает что лечить не надо, что все само пройдет. Нужно ли нам пить мочегонные препараты?
30.03.2011 19:21 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
9 месяцевназад мне поставили такой диагноз,лечение не назначали,головные боли усилились,что делать?
30.03.2011 19:18 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте ! Мой сын родился с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 1 ст.С-м гипервозбудимости. С-м в-черепной гипертензии, субкомпенсация. Кефалогематома правой теменной кости (пунктирована). С рождения наблюдаемся у невролога.Сейчас сыну 9 лет, мучают частые головные боли,через день-два снохождение. Последние результаты ЭЭГ показали следующее: Запись с 16 уч поверхности головы моно-биполярным и методом усреднения.Фоновая активность при 3Г представлена: В затылочных отведениях:альфа ритм низкой частоты 8.5-9.2Гц,неустойчивой амплитудой120-256Мкв,периодами дезорганизован МВ тета высокой амплитудой до 250Мкв,нередко регистрируются одиночные комплексы ОВ-МВ с акцентом справа.В темных отведениях: альфа ритм 8.5-9.0Гц неустойчивой амплитудой 78-189 Мкв, наслоение полиморфных МВ тета диапазона. В центральных отведениях: альфа ритм 7.808.5Гц амплитудой 67-185Мкв деформирован тета компонентой одиночного и сгруппированного характера амплитудой до 100-150Мкв.В височных отведениях: полиморфная активность альфа, тета частоты заостренная,редкие комплексы ОВ МВ с акцентом справа.В лобных отведениях:полиморфная активность тета, альфа диапазона заостренного характера. В фоновой записи регистрируются нередкие синхронные высокоамплитудные альфа и тета волны до 300Мкв с амплитудным преобладанием справа, в составе которых фиксируются комплексы ОВ-МВ. Зональные амплитудные отличия прослеживаются. Функциональные нагрузки: Реакция на ОГ по типу активации, выражена симметрично,полно, удовлетворительно. НА 3Г-генерализованные ОВ тета и альфа диапазона амплитудой до 300Мкв. Гипервентиляция в течении 2-х минут вызывает учащение синхронных высокоамплитудных острых альфа и тета волн,с акцентом на затылочные и височно-лобные отведения справа,в составе которыхрегистрируются комплексы ОВ-МВ.Ритмическая фотостимуляция 3-30Гц-без фотопароксизмальной реакции.Заключение:На ЭЭГ выявляются выраженные изменения БЭА мозга с признаками ирритации нейронов коры полушарий в проекции затылочно-височных отделов,выраженной дисфункции диэнцефальных структур ствола. Регистрируется эпиактивность ОВ-МВ в затылочно-центральных отделах правой гемисферы. После результатов ЭЭГ было назначенно лечение, врач прописал : Нейромультивит (раньше ребенок принимал его 2 раза в год); мексидол (его выписали впервые); и капли конвулекс (тоже никогда не принимал). Посоветовал консультацию эпилептолога. Скажите пожалуйста,по результатам ЭЭГ у ребенка признаки эпилепсии? Хочу сына полностью обследовать,будет возможность в июне в Санкт-петербурге ,может посоветуете клинику? Каких нам нужно пройти врачей,какие процедуры? Заранее благодарна!
30.03.2011 18:11 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Добрый вечер. Я родила здоровенькую девочку путем к.с., небыло гипоксии. Но при выписке поставили, что угрожаема по нарушению цнс. на 5 сутки после рождения делали узи головки сказали здоровенький малышок. в месяц проходили узи уже сказали в правом толамусе эхогенное образование 2на3 мм. и справа в сосудике тоже образование малюсенькое. Но сказали возможно последствия родов, гипоксии, это проходит, ничего страшного. В 3 мес пошли к неврологу, он ее посмотрел, сказал все нормально, массаж просила, сказал, у вас все хорошо он не нужен. А пришли к педиатру, говорит АКДС прививку не будем делать, невролог ставит вам гидроцефальный синдром и назначает нейросонографию. А почему же он мне сказал, что все хорошо? Что это такое? Страшно ли? Моя девочка с 2 мес держит хорошо головку, переворачивается на бока ,в 3 мес сама повернулась на животик. гулит улыбается следит за предметами играет с погремушками. Только вот несколько раз могла без причины заплакать , но не надолго. мне вообше кажется, что моя детка здорова, я отклонений не замечаю. прсто у него в кабинете ребенок плакал, т.к спала ,а он разбудил и трясти начал. она не шагала ему естественно. может на этом основании он поставил диагноз?